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Ictericia

La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas (sobre todo escleróticas y paladar blando), por un aumento de la bilirrubina en sangre. La concentración normal de bilirrubina en sangre oscila entre 0.2 - 1 mg/ dL, pero clínicamente se observa esta coloración a partir de los 2,5 - 3 mg/dL.

Es importante diferenciarlo de la pseudoictericia que se produce por hipercarotinemia por el consumo de zanahoria, zapallo y tomate, también por algunos fármacos.

Metabolismo de la bilirrubina

La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo de varias hemoproteínas. El 80% de la bilirrubina procede de la hemoglobina de los eritrocitos senescentes, destruidos por las células mononucleares fagocíticas. La oxidación del hem por la hem-oxigenasa produce biliverdina, y la reducción de ésta por la biliverdina-reductasa origina la bilirrubina. El 20% restante proviene de otras hemoproteínas como la mioglobina.

Hay dos tipos de bilirrubina, la bilirrubina no conjugada o indirecta o liposoluble, que circula en el plasma unida a la albúmina. Al llegar al hígado, donde se conjuga con acido glucurónico por la enzima fosfato-glucuronil- transferasa, forma la bilirrubina conjugada o directa es hidrosoluble.

Dependiendo cual este aumentada, si la bilirrubina directa o indirecta, es mas fácil saber la causa.

Las causas si esta la bilirrubina directa aumentada, pueden ser :

  • Hemólisis (por reacción transfusional, esferocitosis: fragilidad de la pared del glóbulo rojo por deficiencias enzimáticas, desórdenes hemolíticos adquiridos: como en el paludismo, la enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad de los Rh madre-hijo, etc.)
  • Síndrome de Gilbert: altera la captación de la hemoglobina por el hígado.
  • Fármacos: Sulfas, Rifampicina (altera la captación de la hemoglobina por el hígado).
  • Síndrome de Crigler Najjar (deficiencia de la enzima fosfato-glucuronil- transferasa).

Éstas pueden estar acompañadas además por hipercolia (coloración oscura de las heces fecales).

Las causas si esta la bilirrubina indirecta aumentada, pueden ser:

  • Hepatitis alcohólica.
  • Hepatitis viral.
  • Cirrosis hepática.
  • Síndrome de Dubin Johnson: se encuentra alterada la excreción de bilirrubina por el hígado.
  • Síndrome de Rotor: se encuentra alterada la excreción de bilirrubina por el hígado.
  • Colestasis (obstrucción del flujo biliar).

Éstas pueden estar acompañadas además por coluria (coloración oscura de la orina debida a un aumento de bilirrubina en el plasma y su eliminación por orina, típicamente se describen orinas color ocre).

Siempre consulte a su médico de cabecera para un correcto diagnóstico y tratamiento.

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